有一种让人吐血的病_消化道出血疾病

在我们李惠利急诊室经常会接受到急性上消化道出血的病人。就是这种病常常让人很“吐血”。这种病起病急，病情重，如果送治不及时常常会危机病人的生命。您认识这种疾病么？他就是。。。上消化道出血就是系指Treize韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。什么原因引起的呢？上消化道出血最常见的病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌等等。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不为少见。一般取决于出血病变性质、部位、出血量与速度。并与病人的年龄、出血前的全身状况有关。会出现什么反应呢?(一)呕血、黑便呕血黑便是特征性表现，每日出血量5~10ml，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量50—ml可出现黑便。胃内积血量—ml，可引起呕血，一次出血量不超过ml，无全身症状。如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用形成硫化铁所致。(二)失血性周围循环衰竭消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮肤灰白、湿冷，进一步四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，需要积极抢救治疗。(三)贫血慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。(四)氮质血症可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。(五)发热大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，持续数日～一星期，发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。那该怎么办办呢？卧床体息，密切观察生命体征（一）积极补充血容量为及时抢救患者应立即配血、建立静脉通路，必要时可测中心静脉压。输液开始宜快，可给糖盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品。补液量根据失血量而定。右旋糖酐24h不宜超过0ml。肝硬化患者，特别是有腹水者应尽量少给盐水。及早输入足量的全血。患者有大量呕血或黑便，出现休克或有休克前表现，血红蛋白低于70g/l，均为输血的指征。（二）止血措施1）药物止血，医院常用药物有去甲肾上腺素冰水溶液口服或胃管内注入；H2受体拮抗药或质子泵抑制剂；血管加压素；生长抑素制剂等。2）根据出血的部位在内镜下止血：常用方法有：局部喷洒药物;局部注射药物;内镜下用高频电凝、热探头、微波、激光止血。3)如果是食管胃底静脉曲张破裂引起的止血就会采用三腔二囊管压迫止血治疗。4)手术治疗：对非手术疗效无效的危重大出血病人，或近期内反复大出血的病人以及出血合并梗阻、穿孔者考虑急症手术，对一般出血病人应积极内科治疗，不会贸然手术。咱们能吃什么呢呢？饮食控制，在消化道溃疡病出血综合治疗中占有重要位置。病人因没有很好地注意饮食调理，使消化道再次出血、病情加重者屡见不鲜。因此，采取分步进食对治疗是大有裨益的。消化道溃疡出血较多，且伴有恶心呕吐者，应禁食，靠输液维持营养供给。出血不多且不伴有恶心呕吐症状，病人一般状态较好，可以喝牛奶、藕粉等，每天6次，每次量毫升，一般持续3天左右。消化道出血已停止1周，可进食牛奶，添加蛋糕、面包、软烂的面条等。病情稳定，停止出血达半个月，可进食牛奶、稀粥、面条、豆腐等少渣、半流质无刺激性食物。消化道出血已停止，病人身体逐渐恢复，可进食稀粥、面包、菜末、鱼丸、肉末等食物，逐渐恢复到普通饮食，注意应营养丰富、质软易消化、无刺激性，切忌吃得过饱。需强调指出的是，消化道出血病人的饮食应适当控制温度与进食量，防止温度过热。病人在病情趋向稳定后，尤其是中青年患十二指肠球部溃疡者，易感饥饿，进食心切，此时应告诫病人贸然进食加量，易造成不良后果。进食循序渐进，才有利于疾病的转归。如果在家中突然出现消化道出血症状，该怎么办呢？当发现自己有呕吐鲜血或排黑便等症状时，首先保持镇静，因为紧张会加重出血。正确做法是安静卧床，把情况告诉家属或邻居，并在有人陪同下就医。当遇到家人消化道大出血时，可先让其平卧，头低肢高，在脚部垫枕头，与床面成30度，以利于下肢血液回流到心脏，保证大脑血供。呕吐时，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气道引起窒息，并注意保暖。对已经休克者，应该及时清除口鼻腔内积血，同时拨打与急救人员联系。患者出血发生后应停止进食，以免加重食道静脉破裂，也不可服用稀盐酸，食醋或其他助消化药，以免溃疡加深，出血难止，更不可腹部热敷，以免胃肠充血，加重出血。往医院转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应该让患者平卧，防止颠簸，以免加重休克。文：余晓慧编辑：王盼盼

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